Meget simpel HTML kontakt formular

Hejsa

Jeg er ved at lave en hjemmeside, men jeg er ikke programmør, men designer. Jeg laver derfor siden i Phothoshop, og sætter den op i Adobe Muse. Problemet er at jeg skal lave en kontakt formular til siden, og det kan jeg ikke hitte ud af.
Den skal kodes i HTML, og pga. at jeg som sagt laver siden i Adobe Muse, så skal stylingen af formen være inkluderet i koden, altså således at den ikke skal bruge CSS. jeg kan nemlig kun indsætte HTML koder i muse, og ikke tilføje CSS til elementer (Så vidt jeg ved).

Derfor er jeg på jagt efter en der kan lave koden til kontakt formen til mig, så jeg kan copy/paste HTML koden ind i Muse, og smide PHP filerne op på serveren ved siden af.

Jeg har lavet et billede af hvordan det færdige resultat skal se ud, med detaljer omkring det.

Spørg endelig hvis jeg har overset noget, eller jeg har forklaret mig dårligt.

http://i.imgur.com/1yiEzNs.jpg